在馬祖的醫院待了三個月

也自然而然的會對於這裡的醫療有些想法

隨口murmur囉

反正我不是縣長,也不是衛生局長

只是講講我心中的想法罷了

 

馬祖的醫生基本上大概是分成三大類

第一類是當地人,這些醫生多半是保送到台灣念醫學系的

在台灣的醫院訓練完成之後,就要回到馬祖服務一段蠻長的時間 (好像是十年吧)

才能夠恢復自由身

這一類的人應該是馬祖醫療的主力

 

第二類是台灣人,可是當初是念公費醫學系的

這些人如果在台灣,必須要下鄉四年才能夠還清公費,但是到馬祖這種離島的話,就只要兩年就能夠還清

所以基本上這類的醫師,都會在馬祖待上兩年就離開了

 

第三類就像我這種人,不是馬祖人,也不是公費生

單純就是接受醫院的安排過來支援的

但支援的時間又有不同,我是三個月,但這裡的其他支援醫師,短則一周,長則六個月

 

針對不同類的醫師,我都有不同的想法

第一類的馬祖當地醫師,我是真的覺得現在的發薪方法,實在很不好啊

目前的敘薪方式就是拿一個少少的基本薪,剩下的就是看業績來抽成

這種敘薪方式跟台灣大多數的醫院都一樣

在台灣會用這樣的敘薪方式,其實坦白講,就是醫院要賺錢,希望醫生能夠多看點病人,多做些檢查

但依照我的想法,真的很不適合馬祖

馬祖四鄉五島都小小的,人口也都少少的,每個島的醫療單位就是那麼一個

除了南竿是縣立醫院以外,其他就是一個島一個衛生所

基本上每個醫療單位在當地都是獨占事業,不需要也沒得競爭

所以事實上,實在是不需要去衝業績,製造case

而馬祖人口少,當地人幾乎都是這些醫師的親戚朋友

像這樣的地方真的很適合推行固定薪

這樣大家才會比較有心力去做些預防未然的事情

預防工作做得越好,臨床的loading就越輕,領一樣的錢,當然是臨床loading少比較好啊

而真的有人生病了,也不用太擔心醫師會因為領的是固定薪而給予不足夠的檢查或是不麻煩的治療

因為,還是同一個理由,幾乎每個病人都是某個醫師的親戚朋友

在這種親情壓力之下,該做的該檢查的應該不至於會故意漏掉

 

給一個比較高的固定薪,也有助於延長當地醫師的服務時間

現行的方式,因為馬祖的人口不多,病人量也就不多,所以說實話,當地醫師的薪水並不高

應該是遠低於在台灣的水準

所以蠻多當地醫師再拿到自由的身分之後,就還是會選擇離開馬祖到台灣就業

我覺得這真的對於馬祖來說,是一個很大的損失

縱使每年都可能有新訓練完畢的保送生回到馬祖就業

可是資深的,了解當地特殊疾病狀態的醫師的經驗,畢竟是新人比不上的

 

另外,這樣也造成了當地醫生的數量沒辦法逐年提升

醫生的量不夠,就大家永遠只能看一般科,什麼都看,什麼都不精

只有醫生的量夠多了,才能夠有比較多的特殊專科醫師

也才能夠更進一步提升當地醫療的水準,少後送一些病人

比如說,縣立醫院的家醫科醫師夠多了,那就可以讓保送生去選擇當心臟科醫師

有了常駐的心臟科醫師在馬祖,才有可能設立心導管室

有了心導管室,才有可能不用把急性心肌梗塞的病人後送到台灣

 

所以針對當地醫師而言,我覺得最好的改變應該是改為固定薪,而且至少是要相同於台灣醫師薪水水準的固定薪

 

對於台灣人的公費生而言呢

我覺得大致上的想法也是類似當地醫師

許多在台灣還公費的醫師,還完以後,會覺得既然在當地已經經營起自己的基礎

住了幾年也還蠻習慣的

就乾脆在當地落地生根了

 

但是到馬祖還公費的醫生

就我所知,好像沒有人是這樣的

一律都是年限一到立刻走人

 

當然馬祖的生活環境畢竟不是每個人都能適應

但居然一個公費生也沒有留下來,這也蠻特別的

追根究柢,應該還是錢的問題

 

要忍受離島生活的不便,卻又領的比台灣少,親戚朋友又都在台灣

我想的確是不會有人想要留下來的

但是如果能夠有著至少相同於台灣醫生水準的薪水

而相對臨床工作壓力又不像台灣那麼大的話

我想或多或少會有些人願意留下來的

 

至於像我這樣的支援醫師呢

我倒是覺得比較要改變的是醫師自己的心態吧

很多這些支援的醫師,並不是自願的,而是被醫院給指派來的

也因此,心理或多或少會有些不願意

再加上大多數領的是保障薪

所以真的就是能推就推,能爽就爽

放假就往台灣跑,機場關場回不了馬祖,也不覺得不好意思,心裡沒有一絲愧疚

 

也有些支援醫師,可能是太短期了,一次只來一周

那種大醫院分工仔細的習慣改不過來,而少了變通的彈性

比如說,有一次有個病人頭上有個不是很大的撕裂傷

在台灣,這種病人當然是要去急診

門診病人那麼多,哪有可能關起門來把一個病人縫好才叫下一個進來看

但是在馬祖,一來支援醫師在當地知名度不高,門診病人其實很少

二來,急診的是我啊~~一個內科醫師

但那次支援的外科門診醫師,還是很堅持的把病人轉過來急診了

所以就呈現了外科醫師把病人轉給內科醫師縫傷口的怪現象

然後我還得跟病人講說不好意思,急診要多收100喔

 

還有一次,有個來支援的心臟外科的醫師請門診護士打給我,問我ABI怎麼開單子

我告訴他,沒有這個檢查單位,沒辦法開單子

他回答我說,怎麼會沒有呢?那這樣病人不就不能檢查了

我只好告訴他,ABI就是去量手和腳的血壓,兩個相除就行了

其實在診間就可以自己弄囉,啾咪~~

 

後來我問門診護士結果如何

結果就是這個醫生依舊碎碎念著為什麼不能開單子,然後也沒有幫病人量手和腳的血壓

唉,醫院不大,人手不足,馬祖的病人也不多,怎麼可能為了這樣去設立一個檢查單位,聘一個檢查人員呢

 

像這樣,就是很典型的沒有把台灣大醫院的思維給拋開的例子

這也不能夠怪那些支援醫師啊

畢竟他們就是只來一個星期,看幾個門診,當然不可能把腦袋轉得過來

 

所以我覺得呢,針對支援醫師而言,除了每個醫師都要先改變自己的心態以外

支援的時間也應該適度拉長,或是改為固定某些人來

這樣會比較搞得清楚馬祖醫療運作的狀態啊

 

我覺得我是很幸運的啦

老婆小孩都能夠跟著我過來

這樣我可以享受沒有後顧之憂的支援生涯

有夠長的時間可以讓我體會馬祖的風土民情,了解醫療生態

但又不用人在馬祖心在台灣的擔心家人的生活過得好不好

或許如果我的家人沒辦法跟我來的話

我也會變成心不甘情不願的人也說不定

 

但,如果當地醫師以及公費醫師能夠累積下來的話

那幾年後縣立醫院的常駐醫師的量就會夠多

對於支援醫師的需求量也就會下降

那麼,或許就只需要真的心甘情願的人來支援

也就可以改善心態不佳的這件事情了

 

對於馬祖的醫療,我居然又murmur了這麼大一段

對我來說,這三個月真的是讓我對於馬祖產生了感情

我很喜歡這個地方,也很希望這裡的醫療環境能夠更好

希望真的有朝一日,能夠看到馬祖的病人,不用再大老遠的飛到台灣治療了

希望看到馬祖也能夠擁有一間可以自己搞定95%以上病人的醫院啊

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